创作者：晓山瑞希
简要介绍
肠易激综合征（irritable bowel syndrome 简称IBS）是非常常见的一种功能性胃肠道疾病，罗马IV标准将肠易激综合征定义为在诊断前症状出现至少6个月，反复发作的腹痛，且必须与排便相关（即排便后腹痛常改善或加重），同时伴有排便习惯改变或粪便性状改变，并可能伴有肠外症状，女性患者居多（约为男性患者的1.5～1.8倍），整体而言不严重威胁健康但影响生活质量
主要危害
肠易激综合征的危害性主要在于影响生活质量，如腹痛，腹泻，便秘以及尿频，尿急，痛经等肠外症状，会影响患者日常生活，并且常与焦虑，抑郁等精神心理问题共病，两者相互影响，形成恶性循环加重病情
分类
罗马IV标准建议根据 Bristol 粪便性状量表进行肠易激综合征亚型分类，即根据患者排便异常时的主要粪便性状，将肠易激综合征分为四种类型
- 腹泻型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with predominant diarrhea 简称IBS-D）至少25%的排便为糊状粪或水样粪，同时可能伴有排便频率增加，排便急迫等症状
- 便秘型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with predominant constipation 简称IBS-C）至少25%的排便为硬粪或干球粪，同时可能伴有排便费力，排便频率减少，排便不尽感等症状
- 混合型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with mixed bowel habits 简称IBS-M）至少25%的排便为硬粪或干球粪且同时至少25%的排便为糊状粪或水样粪，便秘与腹泻症状不规则交替出现
- 未定型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with unclassified 简称IBS-U）粪便性状异常不符合上述IBS-D、IBS-C或IBS-M任一亚型的标准
肠易激综合征具体亚型是动态的，有相当一部分的患者的疾病亚型会随着时间改变
流行病学
全球患病率（罗马IV标准）：约4.1%
该疾病好发于18岁～39岁的人群，女性患病率（5.2%）显著高于男性患病率（2.9%），具有家族聚集倾向
致病因素
肠易激综合征的病理生理机制未完全阐明，目前认为是多种因素导致的脑-肠轴互动异常，主要的因素有
- 心理因素：包括心理或生理虐待史，失眠，应激生活事件，研究发现焦虑，紧张，抑郁等不良情绪可影响肠黏膜屏障的通透性，使大分子物质通过，激活免疫系统，如焦虑，抑郁及过度悲伤等心理因素都是重要的患病风险因素
- 遗传因素：肠易激综合征具有家族聚集倾向，表明遗传因素是重要的患病风险因素之一
- 肠道感染：部分患者在肠道感染志贺菌和沙门菌等后，可诱发肠壁黏膜通透性等改变，可能是肠易激综合征的因素之一
- 其他因素：食物不耐受，食物过敏，中枢神经感觉异常，神经内分泌异常，自主神经障碍，肠道菌群失衡，内脏高敏感，胃肠道动力异常，肠道黏膜低度炎症或免疫激活
症状
- 腹痛：主要表现为位于下腹部的持续性痉挛样疼痛，部分患者在进食后出现，腹痛通常可在排气和排便后可自行缓解
- 腹泻：通常每日排便次数3次～5次，少数患者可达十数次，粪量正常，常在清晨出现，多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样，可带有黏液，一般不伴脓液和血液，部分患者也可出现排便不尽感
- 便秘：表现为排便困难，排便不尽感，粪便干结、量少，一般呈多个小球状，类似羊粪，表面可附黏液
- 肠外症状：肠易激综合征的肠外症状是指超出胃肠道范围，与肠道功能紊乱相关或伴随出现的一系列全身性症状
- 中枢神经系统相关症状：疲劳，乏力，头痛，偏头痛，肌纤维痛，失眠，焦虑，抑郁（不良情绪本身会加重病情形成恶性循环）
- 泌尿系统症状：尿频，尿急，膀胱疼痛
- 生殖系统症状：性功能障碍，女性性交疼痛、痛经
- 其他症状：易发生过敏与食物不耐受
诊断
肠易激综合征可根据罗马IV诊断标准进行诊断：在诊断前症状出现至少6个月，最近3个月内平均每周至少1天反复发作腹痛，且伴有如下2条或2条以上：
1.症状与排便相关
2.发作时伴排便次数改变
3.发作时伴排便性状改变
辅助检查：
1.实验室检查
肠易激合征的诊断本质上是基于症状并排除其他疾病的排他性诊断，因此对于符合罗马IV标准的患者，并且无便血，不明原因体重下降，贫血，发热，结直肠癌家族史等情况的年轻患者，可能无需进行全面的实验室和影像学检查，但辅助检查依然对排除其他疾病至关重要，常规检查包括血常规、粪便隐血试验、血生化和C反应蛋白等，目的在于排除报警信号（如便血，贫血），并且血常规同时还可以检测血液中白细胞计数水平，红细胞计数，血红蛋白计数判断是否存在感染，贫血等疾病
2.影像学检查： 腹部B超，CT，钡剂灌肠等，适用于需要排除肠梗阻，胃肠道肿瘤等疾病的情况
3.结肠镜检查适用于需要排除肠道炎症和肿瘤等人群，目前使用的结肠镜实质是纤维内镜，可利用自带光源的镜头和光导纤维来完成肠道内检查，因此结肠镜可以清晰观察到结肠、回盲部肠壁内部的结构，更为重要的是还可钳取组织标本进行病理检查
但肠易激综合征需与其他相似症状疾病（如结肠癌，克罗恩病，血吸虫病等）鉴别，防止误诊延误真实病情
治疗
肠易激综合征的治疗目的在于缓解相关症状，主要包括饮食治疗，管理食物不耐受等生活方式干预以及补充益生菌调节肠道菌群，心理治疗，必要时药物干预等
药物干预治疗：
1.解痉类药物与胃肠动力调节药
针对因平滑肌痉挛导致腹痛的患者常用使用的药物有解痉类药物如美贝维林，匹维溴铵；胃肠动力调节药如曲美布汀
2.止泻药
对于腹泻型肠易激综合征患者，通常不直接使用药物干预，而是调整生活方式，比如调整饮食结构，避免明确诱因食物，规律进食，情绪管理；药物干适用于通过调整生活方式干预后效果不佳的患者；治疗方案需根据主要症状进行选择，针对腹泻症状，可以使用止泻药如洛哌丁胺，它能通过抑制肠道蠕动，延长肠道传输时间来减少排便次数并达到止泻的治疗目的；蒙脱石散作为一种肠道黏膜保护剂和吸附剂，也可以通过物理吸附作用帮助改善腹泻
3.导泻药
对于便秘型肠易激综合征患者，同样通常也不直接使用药物干预，而是调整生活方式，比如增加膳食纤维摄入量，充足饮水，规律运动，药物干预通常适用于通过调整生活方式干预后效果不佳的患者；治疗方案需根据主要症状进行选择，针对便秘症状，聚乙二醇作为一种渗透性泻药，能通过保持肠道内水分软化粪便帮助改善便秘症状；对于缓解腹痛的患者，目前更优选具有多重作用的新型药物，如鸟苷酸环化酶-C激动剂（如利那洛肽、普卡那肽）或5-羟色胺4受体激动剂（如普芦卡必利），这些药物能在促进排便的同时有效缓解腹痛这一症状
4.抗抑郁药物
对于中重度且伴有明显焦虑，抑郁等肠外症状或常规干预仍无法缓解疼痛的患者，三环类抗抑郁药（如阿米替林）或SSRI类药物（如帕罗西汀）常被使用，治疗肠易激综合征并不是使用同治疗抑郁焦虑时的药物剂量，而是降低剂量（具体用药剂量存在个体差异），此类药物在低剂量时能有效降低内脏高敏感，调节脑-肠轴，减轻腹痛和排便急迫感
药物使用说明：应严格遵医嘱用药，在购买药物时应向医师补充疾病史，药物过敏史等信息
肠易激综合征经科学治疗后一般可暂时得到缓解，但因为肠易激综合征病因未完全明确并且是多个因素共同导致，如果心理因素、肠道感染，食物因素等未得到改善，肠易激综合征仍会反复发作
预后
肠易激综合征是一种慢性，可管理的疾病，通过规范的综合治疗，大多数患者的症状能够得到有效控制，生活质量得到显著改善，虽然部分患者症状可能长期存在或反复波动，但这并不意味着治疗无效，而是疾病自然病程的一部分，关键在于建立长期稳定个体化的管理策略，以防止出现严重并发症与缓解症状